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如何基于醫(yī)院建設(shè)全生命周期優(yōu)化醫(yī)院改擴(kuò)建工程管理策略?
2022-06-09 作者:admin
隨著各醫(yī)院運(yùn)營(yíng)定位及學(xué)科發(fā)展的不斷優(yōu)化升級(jí),既有建筑平面布局難以滿足醫(yī)療流程的要求,固有設(shè)備、設(shè)施陳舊,新型診療手段對(duì)場(chǎng)地空間需求、環(huán)境需求不斷發(fā)生變化,亟需對(duì)醫(yī)院功能分區(qū)進(jìn)行改建更新,在有限空間和時(shí)間內(nèi)既不影響運(yùn)營(yíng)開(kāi)展又保質(zhì)保量按期完成改建任務(wù),為醫(yī)院改建項(xiàng)目管理實(shí)施者帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。
基于以上特點(diǎn),本文將以業(yè)主方管理視角,對(duì)改建項(xiàng)目全生命周期管理進(jìn)行分析,探索醫(yī)院改建工程更優(yōu)管理策略,形成管理要點(diǎn)供同行業(yè)交流探討。
一、醫(yī)院改建項(xiàng)目特點(diǎn)分析
1、需求的識(shí)別與采集困難
改建項(xiàng)目需求的識(shí)別和采集具有一定的難度,在醫(yī)院改建工程項(xiàng)目中,醫(yī)療功能需求調(diào)整和提升首先由院區(qū)運(yùn)營(yíng)部門或各使用科室提出,包含功能需求、效果需求以及部分個(gè)性化需求,由工程、后勤、采購(gòu)、院感等相關(guān)部門進(jìn)行意見(jiàn)反饋,最終由院領(lǐng)導(dǎo)層根據(jù)醫(yī)院的整體規(guī)劃決策。
另外醫(yī)院原有的功能流程、建筑結(jié)構(gòu)以及綜合管線相對(duì)比較完整,局部調(diào)整容易造成相關(guān)聯(lián)的功能不匹配。如增加新型醫(yī)療設(shè)備,原有建筑結(jié)構(gòu)的空間、結(jié)構(gòu)承載能力、暖通、供電等系統(tǒng)無(wú)法滿足設(shè)備需求,需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)拆除與加固、供電增容、設(shè)置獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)來(lái)服務(wù)業(yè)務(wù)需求。
2、專業(yè)程度復(fù)雜
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是施工難度最大的民用建筑工程,醫(yī)院建筑具有普通公共建筑的共性,還有醫(yī)療專有建筑的特性。醫(yī)院改建工程項(xiàng)目涉及建筑、裝飾、電氣、暖通、給排水、氣體、消防、弱電全專業(yè)內(nèi)容,各分部分項(xiàng)工程實(shí)施須穿插緊密,其中造血干細(xì)胞移植倉(cāng)、DSA手術(shù)室、CAR-T實(shí)驗(yàn)室、PCR實(shí)驗(yàn)室、核醫(yī)學(xué)科等科室改建工程涉及層流凈化、射線防護(hù)、醫(yī)療氣體等特殊專業(yè),其復(fù)雜程度更高。
3、變更頻次高
醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目集中開(kāi)展情況下,設(shè)計(jì)及需求對(duì)接存在部分設(shè)計(jì)不足或不符合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施條件情況,各業(yè)務(wù)科室需求也隨著工程逐漸開(kāi)展逐步優(yōu)化提出,整體變更洽商頻次高;變更洽商事項(xiàng)實(shí)施時(shí)需要業(yè)主方各部門、各專業(yè)以及各承包商相關(guān)資源支撐。
4、安全文明要求較高
醫(yī)院對(duì)人文環(huán)境要求較高,需要安靜、潔凈的就醫(yī)空間,改建項(xiàng)目周邊為手術(shù)室、檢驗(yàn)科等科室時(shí),其對(duì)異常環(huán)境敏感度更高,施工效率嚴(yán)重受限,施工單位對(duì)醫(yī)院區(qū)域文明施工、生態(tài)建設(shè)認(rèn)識(shí)往往不夠,業(yè)主方負(fù)責(zé)人須具備極強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)處置能力,對(duì)施工產(chǎn)生的噪聲、粉塵、異味等異常環(huán)境須足夠預(yù)判并事前采取妥善管理措施,防止對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展、患者體驗(yàn)造成影響。
5、項(xiàng)目體量小、施工難度大
改建項(xiàng)目體量相對(duì)小、合同額低,利潤(rùn)空間小,對(duì)承包商來(lái)說(shuō)回款速度慢,業(yè)主方對(duì)設(shè)計(jì)、施工單位各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求高;施工現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間、空間條件的約束使改建項(xiàng)目的施工組織難度增大。為了保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng),施工要避開(kāi)就診高峰時(shí)間、重要參觀檢查時(shí)間,重點(diǎn)區(qū)域還需要配合間斷性停工。
6、相關(guān)方較多
醫(yī)院改建項(xiàng)目涉及到相關(guān)方眾多,如直接使用科室、運(yùn)營(yíng)部門、受項(xiàng)目影響的周邊業(yè)務(wù)科室、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、設(shè)計(jì)方、施工方、監(jiān)理方、影響項(xiàng)目的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部組織等,溝通協(xié)調(diào)量較大。
二、醫(yī)院改建項(xiàng)目全生命周期管理
1、業(yè)主方管理模式
業(yè)主方是項(xiàng)目的總負(fù)責(zé)人,總協(xié)調(diào)人,醫(yī)院改建項(xiàng)目管理的任務(wù)非常艱巨,涉及到各個(gè)維度,責(zé)任極為重大,業(yè)主方的管理效率與管理水平直接影響著項(xiàng)目的最終交付成果。依據(jù)項(xiàng)目的特性及業(yè)主方的能力,一般有業(yè)主方自行管理、聘請(qǐng)項(xiàng)目咨詢管理公司代管、EPC總承包管理以及合作單位共建等幾種形式。選擇合理的管理模式對(duì)于業(yè)主方項(xiàng)目管理的非常重要,對(duì)于項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)達(dá)成起到關(guān)鍵的作用。本文涉及管理要點(diǎn)側(cè)重于業(yè)主方自行管理。
2、投資控制
(1)立項(xiàng)階段投資控制
根據(jù)醫(yī)院發(fā)展定位,確定待建項(xiàng)目對(duì)標(biāo)案例以及效果檔次,由業(yè)主方相關(guān)部門對(duì)業(yè)務(wù)需求以及場(chǎng)地條件調(diào)研完成后形成投資概算供決策立項(xiàng),盡量在滿足效果、功能前提下控制預(yù)算。
(2)設(shè)計(jì)階段投資控制
控制投資的關(guān)鍵在設(shè)計(jì)階段,根據(jù)投資估算進(jìn)行限額設(shè)計(jì),對(duì)于較大項(xiàng)目可采取設(shè)計(jì)招標(biāo)、設(shè)計(jì)競(jìng)賽等措施控制投資。要強(qiáng)化設(shè)計(jì)階段各環(huán)節(jié)管控,加強(qiáng)審圖管理;探索BIM設(shè)計(jì)應(yīng)用,使空間效果直觀呈現(xiàn);與醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)部門要良好的協(xié)同,及時(shí)提供設(shè)備場(chǎng)地文件,必要情況下設(shè)備廠家須對(duì)場(chǎng)地要求進(jìn)行圖紙深化;通過(guò)以上預(yù)先管理及技術(shù)措施盡量保證設(shè)計(jì)合理性,盡量避免設(shè)計(jì)不足,減少設(shè)計(jì)、需求變更。
(3)實(shí)施階段投資控制
承包商選擇上應(yīng)堅(jiān)持“專業(yè)的人干專業(yè)的事”原則。招標(biāo)方式主要有直接委托、簡(jiǎn)易詢價(jià)、邀請(qǐng)招標(biāo)、公開(kāi)招標(biāo)等,業(yè)主方可視項(xiàng)目具體情況選擇合理招標(biāo)方式;嚴(yán)格控制工程變更流程,工程變更必須遵循“先論證、再預(yù)算、后實(shí)施”的原則,重視對(duì)工期和預(yù)算影響,按內(nèi)部管理流程進(jìn)行審批后執(zhí)行;對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)材料品牌變更情況各方要及時(shí)完成核價(jià)計(jì)量;應(yīng)對(duì)項(xiàng)目發(fā)生的工程變更建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬,對(duì)動(dòng)態(tài)成本跟蹤、分析、預(yù)警; 嚴(yán)格管理工程款計(jì)量和支付流程,使工程費(fèi)用及工程進(jìn)度始終處于受控狀態(tài)。
(4)竣工階段投資控制
業(yè)主方應(yīng)及時(shí)審查承包商提交的竣工資料,對(duì)發(fā)生的變更進(jìn)行完工確認(rèn)及商務(wù)談判,做好工程項(xiàng)目結(jié)算收尾工作。
3、設(shè)計(jì)管理
需求對(duì)接及設(shè)計(jì)階段為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的重點(diǎn)、難點(diǎn)。本階段要求運(yùn)營(yíng)科室需求輸入盡可能完整且準(zhǔn)確,設(shè)計(jì)過(guò)程中不斷變更需求會(huì)使項(xiàng)目進(jìn)展不斷回到原點(diǎn),影響實(shí)施周期;改建項(xiàng)目目的在于優(yōu)化醫(yī)療流程,以患者需求為核心,在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上,對(duì)原有流程進(jìn)行調(diào)整,從而提高醫(yī)療質(zhì)量,降低運(yùn)營(yíng)成本;在設(shè)計(jì)上需充分考慮院區(qū)整體規(guī)劃,盡量與院區(qū)既有裝修效果保持一致性,滿足院區(qū)長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)。為此要做好以下幾方面工作:
(1)充分對(duì)接需求
各專業(yè)設(shè)計(jì)要點(diǎn)及時(shí)與運(yùn)營(yíng)科室確認(rèn)。編制結(jié)構(gòu)化引導(dǎo)的需求調(diào)研表格,對(duì)接過(guò)程中與業(yè)務(wù)科室加強(qiáng)互動(dòng),在改建界面劃分上與采購(gòu)、運(yùn)營(yíng)部門加強(qiáng)溝通,避免交付成果漏項(xiàng),過(guò)程管理、竣工驗(yàn)收管理要對(duì)需求閉環(huán)。
(2)認(rèn)真做好以下幾方面的調(diào)研
改建項(xiàng)目范圍內(nèi)場(chǎng)地條件復(fù)核,給排水、氣體、供配電、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)等分部工程的路由、容量、空間及點(diǎn)位布置勘查,行業(yè)法規(guī)以及科室建設(shè)規(guī)范。調(diào)研后要形成報(bào)告及設(shè)計(jì)建議幫助運(yùn)營(yíng)決策,避免實(shí)施過(guò)程中類似問(wèn)題突出使項(xiàng)目發(fā)生重大變更。
(3)溝通確認(rèn)
平面圖設(shè)計(jì)完成后,各個(gè)功能區(qū)間的專業(yè)需求、點(diǎn)位、界面劃分須與業(yè)務(wù)科室及相關(guān)部門溝通確認(rèn)。
(4)專業(yè)會(huì)審
施工圖設(shè)計(jì)完成后,組織全專業(yè)工程師對(duì)施工圖進(jìn)行會(huì)審,重點(diǎn)關(guān)注各專業(yè)設(shè)計(jì)界面銜接情況以及與原規(guī)劃設(shè)計(jì)的一致性,與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行充分溝通匯報(bào),施工圖如須報(bào)外審,則同步進(jìn)行。
(5)充分論證
應(yīng)充分論證設(shè)計(jì)成果,盡量避免實(shí)施階段頻繁變更。
4、計(jì)劃管理
(1)業(yè)主方計(jì)劃管理
根據(jù)項(xiàng)目具體情況,在立項(xiàng)完成后及時(shí)編制改建工程項(xiàng)目總控計(jì)劃。
計(jì)劃編制應(yīng)涵蓋項(xiàng)目立項(xiàng)、平面及方案設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)、工程及設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)、工程施工、各類設(shè)備及家具安裝、竣工驗(yàn)收、移交開(kāi)業(yè)等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)內(nèi)容;各節(jié)點(diǎn)計(jì)劃須包含五個(gè)關(guān)鍵要素:明確開(kāi)始時(shí)間、完成時(shí)間、清晰的邏輯關(guān)聯(lián)特征、主管部門及責(zé)任人、完成標(biāo)準(zhǔn);
嚴(yán)格審核跟蹤管理各承包商進(jìn)度計(jì)劃、資源配置計(jì)劃編制及執(zhí)行情況。做好計(jì)劃的動(dòng)態(tài)跟蹤及糾偏,定期對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行分析總結(jié),對(duì)執(zhí)行異常情況及時(shí)向業(yè)務(wù)科室及運(yùn)營(yíng)相關(guān)部門等各相關(guān)方反饋預(yù)警。
(2)施工進(jìn)度計(jì)劃管理
a.影響計(jì)劃的關(guān)鍵因素
·人員:管理團(tuán)隊(duì)配置、勞動(dòng)力投入計(jì)劃合理性。
·材料:材料專項(xiàng)計(jì)劃編制及執(zhí)行情況,如材料的排版及樣板確認(rèn)、訂貨周期、運(yùn)輸周期。
·資金:編制資金計(jì)劃、統(tǒng)籌資金支付、承包商??顚S?。
b.其他因素
·質(zhì)量安全:發(fā)生重大質(zhì)量安全問(wèn)題導(dǎo)致進(jìn)度異常。
·運(yùn)營(yíng)設(shè)備:醫(yī)用設(shè)備到場(chǎng)時(shí)間滯后,影響工程下一步實(shí)施。
·工程變更:因需求變化、設(shè)計(jì)變更或現(xiàn)場(chǎng)不可預(yù)見(jiàn)等情況導(dǎo)致的工期變化。
·不可抗力、季節(jié)性施工、節(jié)假日以及運(yùn)營(yíng)要求等影響不定時(shí)停工。
綜上所述,業(yè)主方應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)目具體特點(diǎn)對(duì)以上因素進(jìn)行分析并制定相應(yīng)措施。
5、施工準(zhǔn)備階段管理
(1)組織管理
召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì),明確各方組織協(xié)調(diào)匯報(bào)機(jī)制,建立各方聯(lián)系方式,統(tǒng)一思想,對(duì)齊目標(biāo),明確各方管理行為要求。
(2)強(qiáng)化審核
審核施工單位提報(bào)的施組及施工計(jì)劃。
(3)充分準(zhǔn)備
合理規(guī)劃施工準(zhǔn)備階段周期,準(zhǔn)備充足再行實(shí)施。
(4)圖紙會(huì)審
施工單位要進(jìn)行圖紙會(huì)審并進(jìn)行必要深化。
(5)做好合同交底及場(chǎng)地交接
業(yè)主方須做好合同交底,將合同目標(biāo)和責(zé)任具體落實(shí)到承包商的工程活動(dòng)中,指導(dǎo)承包商管理及技術(shù)人員以合同作為行為準(zhǔn)則,明確入場(chǎng)人員資質(zhì)、材料品牌、質(zhì)量安全文明管理等關(guān)鍵要求。場(chǎng)地交接時(shí)應(yīng)與施工單位、監(jiān)理單位確定好臨時(shí)用水用電、材料運(yùn)輸動(dòng)線、噪聲施工時(shí)間、配合不定時(shí)停工等措施。
(6)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并制定措施
業(yè)主方、監(jiān)理方、施工方須從各自角度對(duì)項(xiàng)目可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與識(shí)別,對(duì)項(xiàng)目進(jìn)度、質(zhì)量、安全等產(chǎn)生影響的應(yīng)對(duì)措施應(yīng)明確。